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🏥 Espaço Clínico e Prontuário Eletrônico

O Espaço Clínico do VetDaily é a central de trabalho do médico veterinário durante as consultas, retornos e procedimentos ambulatoriais. Construído para garantir agilidade na rotina clínica e conformidade com as exigências ético-legais dos Conselhos de Medicina Veterinária (CFMV/CRMV), ele centraliza anamnese, parâmetros vitais, prescrições digitais, exames e comanda financeira em um ambiente integrado.

Espaço Clínico e Prontuário Eletrônico Figura 7: Workspace do Espaço Clínico do VetDaily com painel do paciente, ações rápidas no topo, abas de consulta e controle de estado do prontuário.

🏁 Como Iniciar um Atendimento Clínico​

O atendimento médico pode ser disparado por dois fluxos operacionais:

  1. A partir da Fila de Espera (Recomendado):
    • Na Agenda do Dia ou na Lista de Espera (/agenda/lista-espera), localize o paciente com status Check-in realizado.
    • O veterinário clica no botão "Iniciar Atendimento".
    • O sistema valida a concorrência (lock_version), gera automaticamente o prontuário eletrônico e abre diretamente o Espaço Clínico no consultório.
  2. Início de Atendimento Direto:
    • Acesse Atendimentos (/atendimentos) e clique no botão "+ Novo atendimento".
    • Selecione o Paciente, o Tutor, o Médico Veterinário Responsável e o Tipo de Atendimento (Consulta, Retorno, Vacinação ou Procedimento Ambulatorial).

🧭 Visão Panorâmica do Espaço Clínico​

A tela de atendimento (/atendimentos/:id) organiza todas as informações essenciais sem poluir o campo de visão do profissional:

1. Painel Lateral do Paciente (Resumo Biológico e Alertas)​

  • Identificação do Animal: Foto/Avatar do pet, Nome, Espécie, Raça, Idade calculada, Sexo e status reprodutivo (Castrado / Não castrado).
  • Peso Atual: Último peso aferido com data e botão de atalho para nova pesagem.
  • Alertas Médicos Críticos:
    • Banners em destaque em vermelho (Critical) ou âmbar (Warning).
    • Avisam instantaneamente sobre alergias medicamentosas (ex: Alergia a Dipirona / Penicilina), doenças crônicas ou comportamentos de risco (ex: Arisco / Exige uso de focinheira).
  • Tutor e Contatos: Nome do tutor e telefone/WhatsApp com clique rápido para mensagens.
  • Vínculo Profissional: Médico veterinário designado e número do agendamento de origem.

2. Barra Superior de Ações Rápidas​

No topo direito da tela, três botões de atalho permitem acionar módulos complementares sem sair da aba principal:

  • + Nova Receita: Abre imediatamente o modal de prescrição medicamentosa.
  • + Atestado / Documento: Abre a emissão de atestados e termos de consentimento.
  • + Solicitar Exame: Abre a requisição de exames laboratoriais ou de imagem.

📂 Abas do Workspace Clínico​

O Espaço Clínico é composto por abas especializadas que dividem a conduta médica de forma metódica:

1. 🩺 Aba: Consulta (Histórico e Exame Clínico)​

O corpo central do prontuário reúne os campos estruturados da consulta médica:

CampoFinalidadeObrigatoriedade
Queixa PrincipalMotivo declarado pelo tutor para a visita à clínica.Obrigatório para finalizar a consulta.
Anamnese / Histórico ClínicoHistórico pregresso da moléstia, tempo de evolução dos sintomas, alimentação, ambiente e tratamentos anteriores.Opcional
Exame Físico GeralAvaliação sistemática de linfonodos, mucosas, ausculta cardiopulmonar, palpação abdominal e inspeção tegumentar.Opcional
Avaliação e Hipóteses DiagnósticasDiagnósticos presuntivos ou diferenciais levantados pelo veterinário.Opcional
Diagnóstico ConclusivoFechamento nosológico definitivo após correlação clínica ou exames.Opcional
Plano Terapêutico / CondutaProtocolo de tratamento adotado, medicações instituídas e recomendações domiciliares.Obrigatório para finalizar a consulta.
PrognósticoEstimativa clínica de evolução (ex: Favorável, Reservado, Grave).Opcional
Recomendação de RetornoPrazo sugerido para reavaliação clínica (ex: Retornar em 7 dias).Opcional

2. 📄 Aba: Receitas (Prescrições Médicas)​

  • Prescrição de medicamentos para uso contínuo ou tratamento agudo.
  • Modelos Rápidos: Utilize modelos pré-configurados de prescrições frequentes (ex: Otite bacteriana, Dermatite alérgica, Vermifugação).
  • Detalhamento do Fármaco: Nome comercial ou princípio ativo, concentração, via de administração (Oral, Tópica, Injetável, Oftálmica), posologia e duração.
  • Impressão Timbrada: Emissão com cabeçalho oficial da clínica, dados do tutor, identificação do pet, nome e CRMV do médico veterinário.

3. 📜 Aba: Documentos e Atestados​

  • Emissão de documentos formais assinados pelo médico veterinário:
    • Termos de Consentimento: Termo de consentimento para anestesia e cirurgia, internação hospitalar, eutanásia ou recusa de tratamento.
    • Atestados: Atestado de saúde clínica para viagens nacionais e internacionais, atestado de vacinação e atestado de aptidão para banho e tosa.

4. 🔬 Aba: Exames​

  • Solicitação de exames complementares durante o atendimento:
    • Exames Laboratoriais: Hemograma, função renal (ureia e creatinina), função hepática (ALT, FA), urinálise, coproparasitológico e citologias.
    • Exames de Imagem: Ultrassonografia abdominal e exames radiográficos.
  • Anexo de Laudos: O médico pode anexar os laudos em PDF e imagens diretamente na aba para consulta no histórico permanente do animal.

5. 💉 Aba: Vacinas​

  • Quando a consulta envolve aplicação de imunizantes:
    • Permite selecionar a vacina diretamente do catálogo e vincular o lote utilizado.
    • O sistema calcula automaticamente a data da próxima dose ou reforço anual.
    • Baixa imediata da dose no estoque da clínica e registro na Carteira de Vacinação do paciente.

[!NOTE] Em atendimentos do tipo Vacinação, a aplicação de pelo menos uma vacina com status aplicado é um requisito obrigatório para permitir a finalização do atendimento.

6. 📊 Aba: Parâmetros (Sinais Vitais)​

Registro objetivo dos parâmetros fisiológicos do paciente:

  • Peso Atual (kg) (atualiza automaticamente o cadastro do pet e a curva ponderal).
  • Temperatura Corporal (°C).
  • Frequência Cardíaca (FC em bpm) e Frequência Respiratória (FR em mpm).
  • Pressão Arterial (PAS/PAD).
  • Tempo de Preenchimento Capilar (TPC) e Coloração de Mucosas (Normocoradas, Pálidas, Cianóticas, Ictéricas ou Congestas).
  • Grau de Hidratação e Nível de Consciência.

7. 📝 Aba: Evoluções Clínicas​

  • Destinada ao registro de notas sequenciais durante o período em que o animal permanece em observação ou passa por procedimentos dentro do consultório.

8. 💰 Aba: Financeiro do Atendimento​

  • Comanda clínica automática da consulta:
    • Lista todos os serviços prestados (honorários da consulta, procedimentos, exames coletados) e produtos/medicamentos aplicados.
    • Permite ao veterinário conferir e adicionar itens antes de enviar para cobrança.
    • Ao salvar, a comanda fica disponível para liquidação rápida na Frente de Caixa (PDV) da recepção.

9. 🔒 Aba: Histórico e Auditoria​

  • Rastreabilidade de todas as ações registradas no atendimento: quem abriu a ficha, horários de alteração, salvamentos e emissão de receitas.

🔒 Barra Inferior e Ciclo de Vida do Prontuário​

Na parte inferior do Espaço Clínico, a barra persistente exibe o estado operacional do prontuário:

1. Estado "Em Edição"​

  • Enquanto o atendimento está sendo realizado, o status é exibido como EM EDIÇÃO com ícone de cadeado aberto.
  • O botão "Salvar consulta" grava o rascunho de forma segura no servidor, prevenindo perda de dados mesmo em oscilações de rede.

2. Finalizar e Assinar​

  • Ao concluir a consulta, clique no botão verde "Finalizar e Assinar".
  • O sistema valida se os campos obrigatórios (Queixa Principal e Plano Terapêutico) estão preenchidos.
  • Uma caixa de diálogo confirma a assinatura:

    "Deseja encerrar e assinar este atendimento? Uma vez finalizado, os campos clínicos ficarão bloqueados para edições diretas."

  • Após a confirmação, o prontuário recebe carimbo digital com data, hora e CRMV do médico veterinário, assumindo o status FINALIZADO (cadeado fechado).

3. Reabertura Justificada de Prontuário​

  • Em conformidade com as resoluções éticas veterinárias, um prontuário finalizado não pode ser alterado silenciosamente.
  • Caso seja necessário corrigir ou complementar uma informação, o veterinário clica em "Reabrir Prontuário".
  • O sistema exige obrigatoriamente uma justificativa detalhada, registrando o motivo no log de auditoria permanente do paciente.

4. Cancelamento de Atendimento​

  • Caso o tutor desista da consulta após o início ou ocorra atendimento em duplicidade, clique em "Cancelar Atendimento".
  • O sistema solicita o motivo do cancelamento e atualiza o status do agendamento correspondente.